Enfermedades de Transmisión Sexual (E.T.S.)
Las enfermedades de transmisión sexual son aquellas que se adquieren a través del contacto o relación sexual.
Anteriormente se denominaban enfermedades venéreas, termino que ha cambiado al observar que los enfermos presentaban sentimientos de culpa y vergüenza que les inclinaba a evitar la asistencia médica, lo cual favorece la proliferación de estas enfermedades y el aumento de sus complicaciones.
Las enfermedades de transmisión sexual o enfermedades venéreas son bastante frecuentes en el adolescente y adulto joven por las siguientes razones:
Los adolescentes están teniendo relaciones sexuales cada vez con mayor precocidad.
Tiene una tendencia a cambiar de pareja con mucha frecuencia.
Generalmente no usan preservativos o espermicidas que los protegen.
Muchas veces están contagiados y no tiene síntomas, lo que los hace portadores de la enfermedad.
Las enfermedades de transmisión sexual son enfermedades que requieren siempre un tratamiento con antibióticos. De lo contrario, siguen propagándose por el organismo, provocando mayor daño, como la esterilidad o la muerte.
Por desgracia algunos jóvenes, no consultan a médico; por temor o vergüenza o ignorancia, buscando ellos mismos su propio tratamiento, lo que obviamente casi nunca es eficaz.
Es importante prevenir estas enfermedades, con una responsable sexualidad, manteniendo ojalá una sola pareja sexual, usando preservativos o espermicidas, asociados a una adecuada higiene genital y sexual.
Estas enfermedades se adquieren a través de un contacto sexual entre dos personas en la cual una de ellas está infectada.
“Son las únicas enfermedades que se adquieren con placer, sin tomar en cuenta el posterior displacer y a veces graves consecuencias que acarrean a la salud “
Principales enfermedades de Transmisión Sexual (E.T.S.)
Son muchas las enfermedades que se transmiten a través del contacto sexual, entre, las mas frecuentes tenemos:
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- Papilomatosis (Virus Papiloma Humano – HPV)
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- Enfermedad Pélvica Inflamatoria
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Gonorrea o Blenorragia
Definición:
La gonorrea es una enfermedad de transmisión sexual conocida también con el nombre de blenorragia, es causada por la bacteria "Neisseria Gonorrhoeae" o gonococo. Es una de las enfermedades bacterianas más comunes y altamente contagiosa.
Transmisión:
La gonorrea se transmite casi siempre a través de las relaciones sexuales, ya sea por vía oral, anal o vaginal. No es necesario que haya eyaculación para que la enfermedad se transmita o contraiga.
La mujer es mucho más susceptible de contraer gonorrea del hombre, que el hombre de la mujer. La gonorrea también puede ser pasada a un ojo con la mano o con otra parte del cuerpo humedecida con líquidos infectados.
Si una mujer embarazada tiene gonorrea, puede pasar el germen a los ojos de su bebé durante el parto, lo cual puede causar una infección de ojos seria.
Síntomas:
Es posible tener gonorrea sin tener ningún síntoma. Cuando sí se tienen síntomas, éstos pueden tardar de 1 a 30 días en desarrollarse después de producirse la infección (el promedio es de 3 a 5 días). Con síntomas o sin síntomas, igual se les puede pasar el germen a otras personas.
Los síntomas de la gonorrea incluyen:
- Secreciones anormales de la vagina
- Sensación de ardor al orinar
- Dolor en el abdomen
- Fiebre
- Dolor durante las relaciones sexuales
- Sensación de sequedad, dolor y aspereza en la garganta (cuando se tiene gonorrea en la garganta)
- Dolor, secreción y sangrado del ano (cuando se tiene gonorrea en el ano)
- Enrojecimiento, picazón o secreciones de los ojos (cuando se tiene gonorrea en los ojos)
Diagnóstico:
Tu medico puede diagnosticar la gonorrea tomándote una muestra de orina o haciéndote un examen pélvico y pruebas del cuello uterino. Es importante hacerse la prueba para determinar si se tiene gonorrea.
Tratamiento:
¡Sí! La gonorrea puede curarse con antibióticos recetados por el Medico tratante. Si la gonorrea se trata temprano, generalmente se puede curar con una sola dosis grande de antibióticos (ya sea inyectados o tomados por boca).
Cuanto más temprano se trata la gonorrea, más fácil es de curar. Si la infección se ha extendido, hay que tomar la medicación durante un período de tiempo más largo. Si la infección es seria, puede ser necesario ser hospitalizada.
Los doctores generalmente recetan una sola dosis de uno de los siguientes antibióticos para tratar la gonorrea:
Se puede reducir el riesgo de contagiarse con gonorrea y sus complicaciones, usando condones de látex correctamente cada vez que tenga actividad sexual vaginal o anal.
Herpes Genital
Definición:
El herpes genital es una infección causada por el virus del herpes simple o VHS. Hay dos tipos de VHS, y ambos pueden producir herpes genital.
El VHS tipo1 comúnmente infecta los labios causando lesiones conocidas como "vesículas de fiebre" o "lesiones de frío" o "fuegos", pero también puede infectar el área genital y causar lesiones.
El VHS tipo 2 usualmente causa el herpes genital, pero también puede infectar la boca durante sexo oral.
Una persona infectada con herpes genital puede pasar o transmitir fácilmente el virus durante el acto sexual a una persona sana.
Ambos tipos, el VHS 1 y 2, pueden producir llagas (también conocidas como lesiones) en y alrededor del área vaginal, en el pene, alrededor del ano, y en los glúteos o muslos.
Ocasionalmente, las lesiones aparecen en otras partes del cuerpo donde el virus ha entrado por lesiones de la piel.
El VHS permanece en ciertas células nerviosas del cuerpo, de por vida y puede producir síntomas esporádicos en algunos pacientes infectados.
Transmisión:
El contacto directo de piel con piel puede transmitir el herpes. Esto incluye tocar, besar y el contacto sexual (vaginal, anal y oral). Las partes húmedas de la boca, la garganta, el ano, la vulva, la vagina y los ojos se infectan muy fácilmente.
La piel puede infectarse si está cortada, irritada, quemada, con salpullido o con otras lastimaduras.
El herpes puede pasarse de una persona a otra, o de una parte del cuerpo propio a otra.
Si una persona tiene llagas bucales de un resfriado, puede transmitir el virus durante el sexo oral y causar herpes genital. El herpes se propaga más fácilmente cuando hay llagas abiertas. También puede transmitirse antes de que se lleguen a formar las ampollas.
Se propaga menos fácilmente cuando las llagas han sanado, las costras se han caído y la piel ha vuelto a la normalidad.
Es muy improbable que el herpes se transmita a través de asientos de inodoro, piscinas, bañeras, piscinas de hidromasaje o toallas húmedas. Una madre infectada puede pasarle el virus a su bebé durante o después del parto.
Síntomas:
Inicialmente sensación de calor, picor y color rosado, luego aparecen ampollas dolorosas llenas de fluido en: Vagina, Pene, Ano, Muslos, Vulva, Escroto o Testículos, Glúteos o en la boca, mas adelante las ampollas se unen para formar una ampolla larga, también hay presencia de fiebre suave y de incontinencia urinaria. Cuando hay ampollas en exceso se forman llagas.
Diagnóstico:
Como las lesiones de herpes genital no se ven a simple vista, un doctor u otro profesional de la salud tendrán que hacer varias pruebas de laboratorio para tratar de probar que los síntomas que presenta, son causados por el virus de herpes simple.
Una persona puede tener herpes genital, aunque las pruebas de laboratorio no demuestren la presencia del virus en el cuerpo.
Una prueba de sangre no puede mostrar si una persona puede infectar a otra con el virus del herpes. Sin embargo, una prueba de sangre puede mostrar si una persona ha sido infectada en cualquier momento con VHS. También hay nuevas pruebas de sangre que pueden decir si una persona ha sido infectada con VHS tipo 1 y /o tipo 2.
Tratamiento:
Actualmente ningún tratamiento puede curar el Herpes genital, pero existen tratamientos con pastillas y pomadas que impiden la multiplicación del virus, aceleran la curación y diminuyen el malestar.
Entre ellos tenemos el aciclovir y recientemente el valaciclovir, cuya eficacia y seguridad ha demostrado en Herpes genital aguda y con recidivas. Así mismo se ha comprobado la reducción del riesgo de transmisión. Estos medicamentos tomados en cápsulas o pastillas son más efectivos que las cremas.
Los baños calientes pueden aliviar el dolor asociado con las lesiones genitales. También se recomiendan limpiezas muy suaves con agua y jabón. En ocasiones es necesario antibióticos orales.
Prevención:
Usar condones cuando tienes llagas no evita del todo la transmisión de la enfermedad ya que el condón puede no cubrir las llagas del cuerpo capaces de transmitir el virus. Las personas con llagas no deben tener ningún contacto sexual hasta que todas las llagas hayan sanado y todas las costras se hayan caído.
Sífilis:
Definición:
Es una infección sistémica de evolución crónica, con períodos asintomáticos, causada por Treponema pallidum, la cual penetra en la piel lesionada o las membranas mucosas.
Su transmisión se presenta con más frecuencia por contacto sexual. La sífilis congénita se puede también transmitir al feto durante cualquier etapa del embarazo. Esta enfermedad afecta principalmente a adultos sexualmente activos entre 20 y 29 años de edad.
La sífilis tiene varias etapas:
La sífilis primaria es una pequeña lesión llamada chancro que aparece en el lugar de la infección de tres a seis semanas después del contagio. El exudado del chancro es altamente contagioso.
La sífilis secundaria se inicia seis semanas después, aparece una erupción generalizada, se desarrollan úlceras en la mucosa bucal y pueden aparecer lesiones verrugosas de base ancha en el área genital muy contagiosas; a veces se observan cefaleas, fiebre y adenopatías.
La sífilis secundaria se resuelve de forma espontánea de 3 a 12 semanas.
La sífilis terciaria en la que aparecen nódulos duros llamados gomas sifilíticas bajo la piel, en las membranas mucosas y en los órganos internos: huesos, hígado, riñones...
La infección del corazón y los grandes vasos, que destruye sus estructuras y ocasionan grandes aneurismas aórticos o disfunciones valvulares cardiacas, es causa de un elevado porcentaje de muertes por sífilis.
Transmisión:
La sífilis se transmite de una persona a otra a través del contacto directo con la lastimadura, lesión o salpullido húmedo de la sífilis.
Generalmente se transmite a través del contacto sexual, ya sea por vía vaginal, anal u oral. También puede pasarse al besar o a través del contacto manual u otro contacto personal cercano.
Las mujeres embarazadas y con sífilis pueden transmitir la sífilis a sus bebés antes del parto.
Síntomas:
Los síntomas de sífilis dependen de la etapa de la enfermedad. Además, un gran número de afectados puede no presentar síntomas.
Sífilis primaria:
Sífilis secundaria:
- Erupción en la piel, generalmente en todo el cuerpo con parches planos y elevados que pueden comprometer las palmas de las manos y las plantas de los pies.
- Agrandamiento extensivo de ganglios linfáticos.
- Parches en las mucosas (ulceraciones plateadas indoloras de las membranas mucosas, que se observan especialmente en la boca y los genitales).
- Condiloma lato, pápulas coalescentes que forman una placa gris y blanca usualmente en áreas de pliegues como la ingle, los genitales, las axilas y debajo de las mamas.
- Pérdida del cabello (alopecia).
- Síntomas generales como fiebre, fatiga, pérdida del apetito, así como dolores persistentes y pasajeros en los huesos.
Sífilis terciaria:
Diagnóstico:
La sífilis se diagnostica haciendo un examen físico, un análisis de sangre y estudiando bajo el microscopio una muestra de líquido tomado de una lesión.
Tratamiento:
El soporte fundamental de la terapia para sífilis es el tratamiento antibiótico apropiado. La penicilina es el medicamento de elección, aunque las personas alérgicas a ésta pueden usar doxiciclina como antibiótico alternativo.
La penicilina se administra de forma intramuscular o intravenosa, dependiendo de la etapa de la sífilis.
Después de administrar el tratamiento antibiótico apropiado para esta condición, generalmente se realizan pruebas sanguíneas de seguimiento (RPR) para evaluar lo adecuado del tratamiento.
La sífilis es una infección de notificación obligatoria-- es decir que se debe reportar a las autoridades de salud pública, con el fin de ayudar en la identificación y tratamiento de compañeros sexuales potencialmente infectados.
Prevención:
La prevención de la sífilis se logra con medidas importantes como la práctica de sexo seguro y el uso permanente de condones.
Además, el diagnóstico y tratamiento oportunos para prevenir la transmisión progresiva de la enfermedad son necesarios, como lo es la realización de exámenes durante cualquier evaluación para una enfermedad de transmisión sexual.
La realización de exámenes para sífilis en todas las mujeres embarazadas es otra medida para disminuir el riesgo de transmisión de la enfermedad al feto.
Chancro Blando
Definición:
Conocida también como "enfermedad de Ducrey", es una enfermedad de transmisión sexual producida por una bacteria el Haemophylus ducreyi.
Se considera que es una enfermedad que forma puertas de entrada para el HIV, donde la asociación SIDA y Chancro blando es muy común.
Transmisión:
La transmisión es únicamente de tipo sexual, afectando principalmente a los hombres, no así a las mujeres que son portadoras asintomáticas.
La transmisión es únicamente de tipo sexual, afectando principalmente a los hombres, no así las mujeres ya que éstas se comportan como portadoras asintomáticas de la bacteria. Un reservorio importante de esta patología lo representan las trabajadoras sexuales.
Síntomas:
La infección empieza con la apariencia llagas abiertas dolorosas en los genitales, a veces acompañada de inflamación y dolor en los ganglios linfáticos en la ingle.
Estos síntomas ocurren una semana después de la exposición. Los síntomas en las mujeres son a menudo menos notorios y pueden ser limitados a la micción y defecación dolorosa, relación sexual dolorosa, hemorragia rectal o el exudado vaginal.
Las lesiones de chancro blando quizá sean difíciles de distinguir de las úlceras causadas por el herpes genital o sífilis.
El chancro blando es a una de las enfermedades que produce ulcera genitales las cuales pueden asociarse con un mayor riesgo de transmisión del Virus de inmunodeficiencia humana (VIH), que causa el SIDA.
Diagnóstico:
Un médico por consiguiente debe diagnosticar la infección al excluir otras enfermedades con síntomas similares.
El frotis de la secreción de la lesión, no es de utilidad porque se encuentran infecciones agregadas. Es más útil tomar el pus del bubón por aspiración, el cual también puede utilizarse para sembrarlo en el medio de cultivo.
El campo oscuro siempre debe practicarse para descartar sífilis; el VDRL también debe ser un examen de rutina. La reacción en cadena de la polimerasa es uno de los métodos modernos de diagnóstico; en la actualidad es bastante costosa.
Tratamiento:
El tratamiento se basa en la administración de antibióticos destinados a la erradicación del Haemophylus ducreyi.
Los antibióticos más efectivos son la trimetropima asociada al sulfametoxasol, administrados dos veces por día durante una semana; también los son la eritromicina, doxicilina, ceftriaxona y ciprofloxacina.
Generalmente, en dos a tres días de tratamiento las lesionen remiten completamente.
Esta enfermedad no deja ningún tipo de inmunidad por lo que ante un nuevo contacto con el microorganismo se desarrolla nuevamente el cuadro clínico
Prevención:
- Limite la cantidad de compañeros sexuales.
- Utilice condón.
- Lave sus genitales a fondo después de las relaciones sexuales.
- Si usted piensa que pueda estar infectado(a), evite el contacto sexual y acuda a a su médico.
- Notifique a todos sus contactos sexuales de inmediato para que puedan ser examinados y tratados.
Linfogranuloma Venereo:
Definición:
Linfogranuloma Venereo es una enfermedad transmitida sexualmente causada por un tipo específico de las bacterias llamadas Chlamydia. Afecta generalmente las glándulas de la linfa en el área genital.
Transmisión:
La mayoría del Linfogranuloma Venereo se encuentra entre las personas sexualmente activas que viven en climas tropicales o subtropicales.
La infección se trasmite a través de contacto directo con las lesiones abiertas de la gente infectada, generalmente durante contacto sexual.
Síntomas:
El primer síntoma puede ser una espinilla o una lesión pequeña, sin dolor que ocurre en el pene o la vagina. Es a menudo inadvertido. La infección entonces se esparce a los nodos de linfa en el área de la ingle y de allí al tejido fino circundante.
Las complicaciones pueden incluir las glándulas inflamadas e hinchadas de la linfa que pueden drenar y sangrar. El inicio de síntomas varía extensamente. La primera lesión puede aparecer a partir 3 a 30 días después de la exposición.
Diagnóstico:
La historia médica y el examen físico pueden mostrar:
- Antecedentes de contacto sexual con un individuo que tiene linfogranuloma venéreo
- Una úlcera en los genitales de la persona afectada
- Fístula perianal con drenaje
- Agrandamiento del ganglio linfático inguinal (linfadenopatía inguinal)
- Drenaje de los ganglios linfáticos inguinales
Exámenes:
- Biopsia del ganglio (clamidia vista después de la tinción)
- Cultivo de un aspirado de ganglio para clamidia (se inserta una aguja en el ganglio linfático y se extrae líquido del mismo)
- Inmunofluorescencia indirecta para la clamidia
- La serología para Linfogranuloma Venéreo es la más útil
Tratamiento:
Linfogranuloma Venereo se trata con antibióticos generalmente via oral por dos semanas. Es importante acabar toda la medicina prescrita por su doctor.
Prevención:
No tener sexo es la única manera segura de evitar contagiarse con Linfogranuloma Venereo. Si no, la limitación en el número de sus compañeros sexuales reduce el riesgo de infección.
Usar condones con todos los compañeros disminuirá la posibilidad de infectarse con Linfogranuloma Venereo. Si usted piensa que le han infectado, evite cualquier contacto sexual hasta que usted vea un doctor, vaya a un hospital.
Si le infectan, notifique a sus compañeros sexuales inmediatamente para que así pueden ser checados y ser tratados.
Tricomoniasis:
Definición:
La tricomoniasis es causada por el Trichomonas vaginalis, parásito protozoario unicelular de cola tipo látigo que utiliza para impulsarse a través del moco de la vagina y la uretra. Esta enfermedad transmitida sexualmente se presenta a nivel mundial.
Transmisión:
El protozoario se transmite por relación sexual. La tricomoniasis es provocada por el parásito protozoario unicelular Trichomonas vaginalis. La vagina es el sitio donde por lo general ocurre la infección en las mujeres, mientras que en los hombres, es la uretra (conducto urinario).
El parásito se transmite a través de la relación sexual pene-vagina o por el contacto vulva-vulva (el área genital en la parte externa de la vagina) con una pareja sexual infectada.
Las mujeres pueden contraer esta enfermedad de un hombre o de una mujer, pero los hombres suelen contraerla solamente por el contacto con mujeres infectadas.
Síntomas:
En la mujer:
En los hombres
- Sensación de ardor después de orinar o eyacular
- Picazón en la uretra
- Leve secreción de la uretra
Diagnóstico:
Un examen pélvico revela ronchas rojas en la pared vaginal o cuello uterino. También podría revelar un cuello uterino inflamado, con el aspecto característico de una "fresa".
Una preparación húmeda (evaluación microscópica de la secreción) revela tricomonas que se mueven rápidamente (motilidad) en la secreción vaginal.
Un frotis de Pap puede también detectar la presencia del organismo.
En los hombres la enfermedad puede ser difícil de diagnosticar si no se realizan las técnicas de cultivo apropiadas, pero el tratamiento es posible si la enfermedad se diagnostica en las compañeras sexuales.
El tratamiento también se puede realizar en los hombres, si se presentan síntomas continuos de sensación urente o picazón a pesar de haberse tratado la gonorrea y la clamidia.
Tratamiento:
Se prescribe tratamiento con antibióticos para curar la infección y el metronidazol es el más comúnmente usado.
Es importante evitar las bebidas alcohólicas durante el curso del tratamiento y hasta 48 horas después de haber terminado los antibióticos.
Las bebidas alcohólicas mezcladas con el metronidazol pueden provocar náuseas y vómito severos. Así mismo, se deben evitar las relaciones sexuales hasta terminar el tratamiento.
La pareja sexual debe considerarse infectada y debe recibir el tratamiento al mismo tiempo, incluso si no presente síntomas.
Prevención:
La tricomoniasis está presente en la población sexual activa de todas las edades y la relación monógama con una pareja sana y conocida es la mejor manera de reducir el riesgo de ésta y todas las demás enfermedades de transmisión sexual.
A excepción de la abstinencia total, los condones siguen siendo la mejor protección y la más confiable contra ésta y otras enfermedades de transmisión sexual y se deben usar consistente y correctamente.
Candidiasis:
Definición:
La cándida es un crecimiento anormal de una levadura (hongo) llamada "cándida". La cándida se encuentra normalmente en la piel, el estómago, el colon, la vagina, el recto, la boca y en la garganta.
La cándida causa problemas con la salud sólo cuando hay un crecimiento anormal en una de estas partes del cuerpo. El nombre médico de la cándida es candidiasis.
La cándida es un síntoma común en la etapa temprana de la enfermedad VIH, que ocurre usualmente en la boca y/o vagina. Ésta puede convertirse en un problema serio si no es tratada.
Las personas con SIDA pueden también desarrollar la cándida más internamente en sus cuerpos- en su tráquea, esófago (garganta) o pulmones.
Las personas que desarollan la cándida como un síntoma temprano de VIH, deben hablar con sus médicos para comenzar a tomar medicamentos para prevenir el PCP (una neumonía relacionada con el SIDA), aunque tengan un conteo de más de 200 células T.
Transmisión:
Es normal encontrar hongos en el cuerpo. Las bacterias que viven sobre su cuerpo y en el interior del mismo generalmente impiden el crecimiento excesivo del hongo. Sin embargo, a veces crece excesivamente y causa una infección.
Existen varias maneras en las que el hongo puede crecer excesivamente o propagarse. Por ejemplo, la medicación antibiótica puede destruir las bacterias que mantienen bajas las concentraciones de hongos.
Los padecimientos y afecciones que causan alteraciones hormonales, tales como la menopausia, el embarazo o el consumo de píldoras para el control natal, también pueden causar el crecimiento del hongo.
La enfermedad por levaduras frecuentemente está asociada con la diabetes, especialmente cuando no se controla bien el nivel de azúcar en la sangre. Los casos recurrentes o tenaces de candidiasis vaginal, algunas veces pueden ser un signo temprano de la diabetes.
Con menos frecuencia, los casos persistentes de candidiasis vaginal pueden ser un signo temprano de infección con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (HIV).
Los fármacos que suprimen el sistema de defensa del cuerpo (tales como los fármacos utilizados para tratar el SIDA) también permiten que el hongo crezca y se propague.
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La candidiasis no se propaga comúnmente por las relaciones sexuales.
Síntomas:
Diagnóstico:
El diagnóstico se basa principalmente en la apariencia de la piel, particularmente si los factores de riesgo están presentes. Un raspado de la piel puede mostrar formas de levadura típicas que sugieren la presencia de Candida.
Tratamiento:
La higiene general es vital para el tratamiento de la candidiasis cutánea. Mantener la piel seca y expuesta al aire ayuda.
La pérdida de peso puede ayudar a eliminar el problema en las personas obesas y en los diabéticos un buen control del azúcar también puede servir.
Se puede hacer uso de medicamentos antimicóticos tópicos para tratar la infección de la piel y los medicamentos antimicóticos sistémicos pueden ser necesarios para tratar la foliculitis o la infección de las uñas.
Complicaciones:
Prevención:
La buena salud general e higiene adecuadas ayudan a prevenir las infecciones por Candida. Se debe mantener la piel limpia y seca.
Los polvos antimicóticos pueden ayudar a prevenir las infecciones micóticas en personas susceptibles a ellas y en los diabéticos, la pérdida de peso y el buen control del azúcar pueden ayudar a prevenir estas infecciones.
Hepatitis B:
Definición:
La hepatitis B, llamada VHB (virus de hepatitis B), es un virus que infecta al hígado (el hígado ayuda a digerir la comida y mantiene la sangre saludable). Es la única ETS que puede prevenirse mediante una vacuna.
Transmisión:
Cualquier persona puede contraer hepatitis B. Las personas que tienen relaciones sexuales sin protección o usan drogas inyectables tienen más probabilidades de contraer hepatitis B.
Síntomas:
Los síntomas pueden incluir:
- Cansancio, falta de energía
- Pérdida del apetito y de peso
- Fiebre
- Tono amarillento de la piel o los ojos (ictericia)
- Dolor muscular o de articulaciones
- Dolor de estómago
- Náusea, vómitos
- Diarrea
- Orina de color oscuro
- Evacuaciones (movimientos intestinales) de color claro
- Hígado hinchado y sensible al tacto (se detecta mediante el examen medico)
Diagnóstico:
El Medico Tratante puede diagnosticar la hepatitis B mediante un análisis de sangre.
Tratamiento:
No, no hay cura para la hepatitis B. Pero la mayoría de las personas se recupera y no tiene ningún síntoma después de 6 meses.
El tratamiento consiste en conseguir suficiente descanso, comer una dieta saludable y evitar el alcohol. El medico verifica que el hígado esté funcionando normalmente mediante análisis de sangre.
Algunas personas llevan el virus sin tener síntomas y pueden transmitírselo a otros.
La hepatitis B también puede causar síntomas de larga duración, así como enfermedad permanente del hígado, incluyendo cáncer del hígado.
Prevención:
Tu mejor protección contra la hepatitis B es una vacuna. Se da en 3 inyecciones separadas. Tienes que recibir las tres dosis para que la vacuna te dé la máxima protección.
Puedes bajar tu riesgo de contraer hepatitis B no teniendo relaciones sexuales o, si las tienes, usando un condón de látex. Si te enteras que tu compañero(a) tiene hepatitis B, pregúntale a tu medico si necesitas la vacuna.
También puedes reducir tu riesgo de contraer hepatitis B evitando lo siguiente:
- Compartir agujas o jeringas
- Compartir instrumentos usados para perforarse los oídos para ponerse aretes, hacerse tatuajes y remover pelo
- Compartir cepillos de dientes u hojas de afeitar .
Papilomatosis (Virus Papiloma Humano – HPV):
Definición:
Los virus del papiloma humano (VPH), o papilomavirus, son un grupo de más de 100 tipos de virus.
Se les llama papilomavirus porque algunos tipos pueden causar verrugas o papilomas, los cuales son tumores benignos (no cancerosos).
Los papilomavirus que causan las verrugas comunes que crecen en las manos y en los pies son diferentes de los que causan formaciones en la garganta o en el área genital.
Algunos tipos de los virus del papiloma humano están relacionados con ciertos tipos de cáncer.
Más de 30 virus del papiloma humano, de más de 100 tipos de virus del papiloma humano, pueden pasarse de una persona a otra por medio de contacto sexual.
Aunque los virus del papiloma humano son transmitidos generalmente por contacto sexual, los médicos no pueden decir con certeza cuándo ocurre la infección. La mayoría de las infecciones de virus del papiloma humano aparecen y desaparecen en el transcurso de unos pocos años.
Sin embargo, algunas veces la infección del virus del papiloma humano se mantiene por muchos años, causando o no anormalidades en las células.
Transmisión:
El virus del papiloma humano y las verrugas genitales se transmiten generalmente por contacto directo de piel con piel al tener relaciones sexuales por vía vaginal, anal u oral con una persona que tiene esta infección.
Síntomas:
La mayoría de las infecciones con virus del papiloma humano no causan ningún tipo de síntoma. Sin embargo, algunas infecciones causan verrugas de los genitales y área anal y otras causan cáncer y cambios pre-cancerosos.
Diagnóstico:
Para detectarlo, los doctores buscan la presencia de displasia o de verrugas genitales.
La displasia puede ser detectada con papanicolaous. Estos análisis se usan para examinar el cuello uterino en las mujeres, y el ano en hombres y mujeres.
Se frota un hisopo en las zonas a examinar para recoger células. Éstas se untan sobre un portaobjetos de vidrio y son examinadas bajo el microscopio.
Los análisis de muestras de células del cérvix o cuello uterino son una forma efectiva de identificar tipos de alto riesgo de virus del papiloma humano que pudieran estar presentes.
Tratamiento:
Hay medicamentos que se venden bajo receta que son efectivos para tratar las incomodidades comunes del virus.
Desafortunadamente, ninguno de los tratamientos disponibles cura el virus del papiloma humano. El virus puede permanecer en la piel aun después del tratamiento. En algunos casos las verrugas pueden reaparecer aun meses después del tratamiento.
Prevención:
No existe ninguna manera fácil de saber si alguien está infectado con virus del papiloma humano. Las personas que no muestran signos ni síntomas de infección con el virus del papiloma humano pueden transmitirlo.
Los condones no previenen completamente la transmisión del virus del papiloma humano.
El virus del papiloma humano puede ser transmitido a través del contacto con zonas infectadas no cubiertas con el condón.
Para la mejor protección con los condones debe usarlos cada vez. Póngaselos antes de cualquier contacto con zonas posiblemente infectadas.
Los hombres y las mujeres VIH+sexualmente activos deberían hacerse regularmente, un papanicolaou anal y/o vaginal para diagnosticar la presencia de células anormales o de signos tempranos de verrugas. Luego de un resultado positivo se debe determinar si es necesario un tratamiento.
Hay dos vacunas en desarrollo contra el virus del papiloma humano. Los resultados son alentadores pero aún no están disponibles.
Enfermedad Pélvica Inflamatoria:
Definición:
La Enfermedad Pélvica Inflamatoria es una infección de los órganos reproductores (las trompas de Falopio, el útero y los ovarios). Normalmente es causada por una Enfermedad de Transmisión Sexual.
Esta enfermedad generalmente es causada por una infección sexualmente transmitida que no ha sido tratada apropiadamente, tal como una Clamidia o una gonorrea. La infección solo afecta a mujeres.
Transmisión:
La Enfermedad Pelvica Inflamatoria normalmente empieza con una infección del cuello uterino (la apertura al útero), como gonorrea o Chlamydia.
Si la infección del cuello uterino no se trata con antibióticos, puede extenderse al endometrio (el recubrimiento del útero) y luego a las trompas de Falopio, el útero, los ovarios y el abdomen. La Enfermedad Pelvica Inflamatoria es una infección de estos órganos reproductores.
Síntomas:
Una mujer con Enfermedad Pelvica Inflamatoria puede no tener síntomas.
Sin embargo, los síntomas de la Enfermedad Pelvica Inflamatoria pueden incluir:
- Dolor en la parte baja del abdomen y/o la espalda
- Períodos menstruales más prolongados y/o más profusos
- Retorcijones o manchado a lo largo del mes
- Secreciones vaginales anormales (cambio de olor, color o cantidad)
- Cansancio, debilidad
- Fiebre
- Vómitos, náusea
- Dolor durante las relaciones sexuales
- Dolor o ardor al orinar
- Dolor o sensibilidad al tacto en el vientre cuando el medico te mueve el cuello uterino o examina los ovarios
Debes ver a tu medico de inmediato ni bien notes los síntomas. La infección puede extenderse hacia arriba y causar un peor dolor y daño a tu cuerpo en tan sólo un día o dos.
Diagnóstico:
Los exámenes sanguíneos que pueden pronosticar Enfermedad Pelvica Inflamatoria.
Un resultado positivo de gonorrea o Clamidia combinados con síntomas, probablemente serán un diagnóstico de EPI.
Otros métodos de diagnóstico son exámenes pélvicos, Sonogramas (utilizando ondas de sonido para crear una imagen interna de los órganos), o Laparoscopía (la cual consiste en un procedimiento quirúrgico ambulatorio en el cual un pequeño microscopio es insertado a través de una pequeña incisión en el bajo abdomen).
Tratamiento:
Cuando se diagnostica Enfermedad Pelvica Inflamatoria leve tempranamente se puede tratar en forma ambulatoria con antibióticos y con un seguimiento continuo, mientras que los casos más complicados o aquellos que involucran infecciones diseminadas o bien establecidas pueden requerir hospitalización de la paciente.
Se utilizan antibióticos intravenosos, seguidos por lo general de ciclos de antibióticos orales. La cirugía se considera para casos complicados persistentes que no responden a un tratamiento adecuado con antibióticos.
El tratamiento concurrente de las parejas sexuales, al igual que el uso de condones, es esencial durante el curso del tratamiento.
Prevención:
Entre las medidas preventivas se pueden mencionar las prácticas de sexo seguro, el seguimiento de las recomendaciones dadas por el médico después de incidentes o procedimientos ginecológicos, la realización un tratamiento adecuado y oportuno cuando se presenten enfermedades de transmisión sexual y el tratamiento obligatorio de las parejas sexuales.
Molluscum Contagioso:
Definición:
El molusco contagioso es provocado por un poxavirus. El molusco contagioso es una enfermedad vírica de la piel que provoca la aparición de pequeñas protuberancias de color rosado o carne.
No presenta riesgo alguno y no suele tener otros síntomas. El virus se aloja dentro de la protuberancia y no es muy contagioso. Después de un tiempo, las protuberancias suelen desaparecer.
Transmisión:
El virus se propaga por contagio directo con una persona infectada. Las personas cuyos sistemas inmunológicos se encuentran debilitados, los niños pequeños y quienes viven en climas cálidos y húmedos son más propensos al contagio
Síntomas:
Las protuberancias son pequeñas y suelen ser de color rosado o carne. Cuando transcurre el tiempo, tienden a tener una depresión en el centro.
Las lesiones suelen aparecer en grupos y su cantidad varía de dos a 20. No son dañinas, pero pueden provocar problemas estéticos si aparecen en la cara u otras partes visibles de la persona.
Diagnóstico:
El diagnóstico del molusco contagioso se suele establecer con el examen físico y la historia médica completa.
Las lesiones tienen características que les son propias, por lo que el examen físico suele ser suficiente para dar el diagnóstico. No es habitual indicar otros exámenes.
Tratamiento:
El tratamiento específico del molusco contagioso será determinado por su médico basándose en lo siguiente:
- Su edad, su estado general de salud y su historia médica.
- Qué tan avanzada está la condición.
- Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
- Sus expectativas para la trayectoria de la condición.
- Su opinión o preferencia.
En la mayoría de los casos, las lesiones se curan sin tratamiento en un período de seis a nueve meses.
Otras opciones de tratamiento pueden incluir las siguientes:
- Extracción de las lesiones.
- Aplicación de medicamentos tópicos (para acelerar la cura de las lesiones).
Prevención:
El virus molluscum contagiosum, que causa el MC, puede ser difícil de evitar, ya que se contagia por contacto directo con la piel. El mejor consejo es no tocar o rozar lesiones causadas por el MC de otras personas.
Si te contagias con el MC, debes evitar tocar la lesión y luego tocarte otra parte del cuerpo (o tocar a otra persona) sin haberte lavado las manos. Esto puede ayudar a evitar que las lesiones se propaguen.
Además, mantener el sistema inmunológico saludable es la mejor manera de prevenir las lesiones por MC, incluso si estás expuesto al virus molluscum contagiosum.
Esto quiere decir mantener la carga viral baja y las células T altas, utilizando un tratamiento con medicamentos anti-VIH y adoptando un estilo de vida saludable.
Vaginitis:
Definición:
El término médico para una infección vaginal es "vaginitis."
Las 3 causas más comunes de las infecciones vaginales son las infecciones por hongos, la vaginosis bacteriana, y la tricomoniasis.
También se pueden producir secreciones vaginales si se tiene una infección en el cuello uterino con gonorrea o Chlamydia.
Hay otras causas de infecciones vaginales que son menos comunes. Cada tipo de vaginitis es causado por un tipo diferente de germen u organismo y, por consiguiente, debe tratarse de manera diferente.
Transmisión:
Estas causas pueden incluir las enfermedades de transmisión sexual (ETS), un tampón que se ha dejado puesto accidentalmente, un problema congénito (algo que se tiene de nacimiento) de la vagina o el útero (esto es muy raro), o una alergia a o irritación por:
- Espermicidas
- Productos de higiene vaginal
- Detergentes
- Suavizantes de prendas
Síntomas:
Si tienes una infección vaginal, puedes tener cualquier a de las cosas siguientes:
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- Secreción diferente de la normal
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- Dolor o irritación al orinar o tener relaciones sexuales
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Sin embargo, algunas mujeres pueden no tener síntomas. Algunas mujeres pueden ni siquiera darse cuenta de estos síntomas si no son demasiado severos.
Diagnóstico:
Una prueba anual de Papanicolaou es muy importante para detectar cambios en las células de tu cuello uterino que pueden causar cáncer del cuello uterino.
Tu medico usará un palillo algodonado para tomar una muestra de tus secreciones vaginales para examinarla bajo un microscopio y hacer pruebas con una papel de pH.
Esto puede requerir sólo un examen externo con muestras tomadas con Q-tip, o un examen vaginal con un espéculo (un instrumento metálico o plástico que se inserta en la vagina y luego se abre para poder ver mejor la vagina y el cuello del útero).
Pregúntale a tu medico cuál de estos exámenes es el más adecuado en tu caso para averiguar si tienes una infección vaginal.
Las pruebas son muy simples y rápidas.
Tratamiento:
Se pueden aplicar cremas o tabletas con estrógenos tópicos en la vagina o iniciar una terapia oral o transdérmica de reemplazo de estrógenos, la cual por lo general es efectiva en la curación del problema.
Es posible que las mujeres quieran discutir con su médico los riesgos y beneficios de la terapia de reemplazo de estrógenos por vía oral.
Prevención:
Se recomienda en particular para las mujeres que están en la etapa de la post-menopausia una actividad sexual regular con o sin compañero, ya que mejora la circulación sanguínea en la vagina lo que ayuda a conservar el tejido.
Ladillas
son pequeños parásitos en forma de cangrejo que cavan en la piel para alimentarse de sangre.
Viven en el vello corporal áspero, predominantemente en el vello púbico, pero también pueden encontrarse en el vello axilar, vello facial e incluso en las pestañas.
Los piojos son de color amarillo-gris y usan sus pinzas de cangrejo para agarrarse a las hebras de cabello. A veces pueden ser detectados moviéndose sobre la piel.
Las ladillas se pasan fácilmente durante el sexo, pero también se pueden pasar compartiendo ropas, toallas o ropa de cama con alguien que las tiene.
Las ladilla no pueden trasmitirse por medio de asientos de inodoro o en piscinas.
Síntomas de ladilla
- Los síntomas normalmente se notan cerca de 5 días a 7 semanas después de la infección e incluyen:
- picazón en la piel.
- inflamación de la zona afectada.
- a veces piojos y huevos visibles.
- puntos de sangre ya que los piojos se alimentan de los vasos sanguíneos de la piel.
URETRITIS
Es la inflamación (irritación con presencia de células inmunes adicionales) de la uretra.
CAUSAS, INCIDENCIAS Y FACTORES DE RIESGO
La uretritis puede ser causada por los mismos organismos que causan las infecciones del tracto urinario (por ejemplo, Eschericchia coli y la Klebsiella) y por algunas enfermedades de transmisión sexual (por ejemplo, clamidia, gonorrea y las infecciones por Ureaplasma urealyticum).
Las causas virales de la uretritis incluyen el virus del herpes simple y el citomegalovirus.
Así mismo, la uretritis puede desarrollarse a causa de un irritante químico (como los espermaticidas en condones y jaleas, cremas o espumas anticonceptivas) y también puede ser causada por traumatismo.
El riesgo mayor está asociado con hombres entre 20 y 35 años, con parejas sexuales múltiples y con aquellos que presentan un comportamiento sexual de alto riesgo (como relaciones sexuales anales sin condón).
Igualmente, se encuentran en alto riesgo las mujeres jóvenes en edad reproductiva, en las cuales las causas bacterianas comunes pueden ser, entre otras.
VIH/SIDA
Es una enfermedad producida por un virus de Inmunodeficiencia Humana (H.I.V.) que ataca las defensas orgánicas y altera la capacidad para defenderse de las enfermedades ocasionadas por otros virus bacterias, parásitos y hongos.
La palabra SIDA se forma con las iniciales de la expresión Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.
- Síndrome: conjunto de signos y síntomas.
- Inmuno: relativo al sistema de defensas.
- Deficiencia: disminución.
- Adquirida: alude al carácter no congénito.
Transmisión:Hay sólo 3 maneras principales en que el VIH puede transmitirse:
- A través de líquidos sexuales infectados
- A través de sangre infectada o productos de sangre infectados
- De la madre infectada a su bebé durante el embarazo y el parto
Síntomas:Las personas con SIDA pueden tener cualquiera de los siguientes síntomas:
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Fiebre que dura más de un mes
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Falta de claridad al pensar
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Pérdida de peso
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Pérdida del sentido del equilibrio Fiebre
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Cansancio extremo
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Dolor de cabeza
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Diarrea por más de 1 mes
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Ganglios inflamados
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Cansancio
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Coyunturas y músculos doloridos
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Dolor de garganta
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Cansancio
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Ganglios linfáticos agrandados
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Mediante un simple análisis de sangre, llamado prueba de anticuerpos contra el VIH, se puede determinar si estás infectada con VIH.
Tu cuerpo reacciona al VIH produciendo anticuerpos dentro de un período de 2 a 8 semanas después de la exposición. La prueba muestra si tienes estos anticuerpos en la sangre.
Si los tienes, quiere decir que estás infectada con el VIH. Es posible que obtengas un resultado negativo a pesar de estar infectada con el VIH porque los anticuerpos contra el VIH pueden tardar 12 semanas o más en aparecer.
Por consiguiente, si obtienes un resultado negativo de la prueba, tendrás que volver a hacerte una prueba de seguimiento para estar segura de que no estás infectada con el VIH.
Tratamiento:
Actualmente no hay ninguna cura para la infección por VIH o el SIDA. El virus se queda en tu cuerpo por el resto de tu vida.
Los investigadores están intentando encontrar una droga para curar el VIH/SIDA. Se han creado muchas drogas que ayudan a tratar el VIH/SIDA, pero no lo curan. Tu medico también puede sugerirte otros tratamientos para retrasar el progreso del VIH, como seguir una dieta saludable, hacer ejercicio y reducir el estrés.
Prevención:
No existe ningún signo exterior que permita conocer si una persona es seropositiva o no.
Las enfermedades de transmisión sexual y el embarazo
A)
Padecer una enfermedad de transmisión sexual durante el embarazo puede ser perjudicial para el bebé si se le transmite la enfermedad.
- La gonorrea y clamidia pueden causar problemas en la salud de los bebés que varían desde infecciones oculares a pulmonía.
- La sífilis puede causar abortos naturales o el nacimiento de un niño muerto.
- Los bebés pueden contraer el VIH.
Si está embarazada y usted o su pareja ha padecido—o actualmente padece—una enfermedad de transmisión sexual, infórmeselo a su médico.
Su bebé puede correr peligro. Las pruebas para algunas de las enfermedades de transmisión sexual se ofrecen rutinariamente durante la atención prenatal.
Es mejor dar tratamiento a las enfermedades de transmisión sexual en las primeras etapas para reducir la probabilidad de que su bebé también contraiga la enfermedad. Usted y su pareja deben también someterse a tratamiento.
Factores sociales
Los siguientes factores sociales son efectivos en ayudar a prevenir las enfermedades de transmisión sexual:
- La monogamia. Sin embargo, muchas personas que son fieles y monógamas han sido contagiados por su pareja, ya sea porque la pareja se inyecta drogas, o porque se contagió de otra persona antes de entablar la relación monógama.
- Comunicación en la pareja. Se debe saber antes de cualquier relación sexual si la pareja es seropositiva, ha entablado relaciones sexuales con grupos de riesgo o se inyecta droga.
- Delimitación de las apetencias sexuales antes del coito; ya que durante el mismo es fácil dejarse llevar por la pasión y llegar a situaciones de riesgo.
- Consultar con un médico cualquier infección de transmisión sexual, especialmente las que aparecen en los genitales o en la boca.
- Si se es polígamo, tratar de reducir lo más posible el número de parejas sexuales; evitar especialmente encuentros sexuales anónimos y fugaces, que son los que más riesgo suponen.
- No utilizar drogas ni alcohol antes del coito, porque aumentan el riesgo de no practicar sexo seguro.
Por lo tanto ante personas no conocidas, con las que se vaya a establecer una relación sexual, puede ser positivo valorar las consecuencias que puede tener la relación.
- Mantenerse fiel a la pareja.
- No tener intercambio sexual con:
- Personas que, o bien se sospecha, o bien se sabe que tienen SIDA.
- Parejas múltiples (promiscuidad).
- Personas que tienen parejas múltiples.
- Personas que se administran drogas intravenosas.
B)
- No usar drogas intravenosas. Si se usan, no compartir las agujas o jeringas. Evitar el contacto con las heridas con sangre, hemorragias nasales, etc, sobre todo cuando no se conoce al individuo que sangra. Es aconsejable el uso de protectores, máscaras y guantes para el cuidado de las personas con heridas.
- Las personas con SIDA o los individuos asintomáticos que tienen la prueba positiva al VIH pueden transmitir la enfermedad a otros y no deberían donar sangre, plasma, órganos o semen. Desde un punto de vista legal, ético y moral, deberían advertir a cualquier pareja sexual de su condición VIH positivo. No deberían intercambiar fluidos corporales durante la actividad sexual y deberían usar cualquier medida preventiva (tal como el preservativo) que proporcionara más protección a la pareja.
- Las mujeres VIH positivas deben ser aconsejadas antes de quedarse embarazadas del riesgo de sus bebés. Deben ser informadas acerca de los medios para reducir el riesgo de infección del feto.
- Las mujeres VIH positivas no deberían dar de mamar a su bebe.
- Uso de preservativos o condones en las relaciones sexuales. En el laboratorio, los condones de látex son efectivos en el bloqueo de la entrada del virus del VIH ya que los poros del látex son pequeños y no permiten su entrada. Los condones son también una barrera efectiva contra el virus del Herpes, Citomegalovirus (CMV), el virus de la hepatitis "B", las clamydias, y la gonorrea. Pero la efectividad real del condón disminuye al introducirse el "factor humano" y el factor "caducidad".
- Los usuarios pueden fallar al:
- No usar un condón en cada acto sexual.
- No ponerse un condón antes de cualquier contacto sexual-genital.
- No desenrollar por completo el condón al ponérselo.
La eficacia del condón mejora:
- Evitando el uso de lubricantes (vaselina, manteca, cremas) que debilitan el látex.
- Se debe resguardar a los condones del contacto muy directo con el calor o con el sol.
- Usar sólo condones en paquetes precintados. Los rotos o dañados o con muestras de ser viejos (arrugados, pegajosos o descoloridos), son una causa del fallo de la protección.
Los comportamientos sexuales seguros pueden reducir el riesgo de adquirir la infección, aunque incluso con el uso de preservativos existe algún riesgo. La abstinencia es la manera más segura y única de prevenir la transmisión sexual del virus.
PREVENCIÓN EN ENFERMEDADES VENEREAS:
PREVENCIÓN PRIMARIA: Educación Sexual, práctica de sexo seguro, en lo posible relaciones sexuales con pareja estable libre de infección, vigilancia de la higiene personal, consulta periódica al médico especialista para exámenes genitourinarios de control (especialmente en personas trabajadoras sexuales), conocimiento y práctica de las medidas de bioseguridad.
PREVENCIÓN SECUNDARIA: Detección precoz de la afección y tratamiento inmediato del enfermo y sus contactos sexuales cercanos, seguido de la notificación y búsqueda de los demás contactos sexuales que constituyen el racimo de ese paciente considerado como índice.
QUE SE DEBE HACER EN EL CASO DE LAS ENFERMEDADES VENEREAS
Se deben conocer los aspectos que atañen a la prevención y a la detección precoz:
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a) Evitar las relaciones sexuales con quienes tienen parejas sexuales múltiples,
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b) Mantener la higiene de los órganos sexuales, usando abundante jabón y agua, especialmente después de mantener relaciones,
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c) Informar a las parejas de personas infectadas, que deben también recibir tratamiento,
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d) Dentro de la Educación de la Salud, se deben incorporar el conocimiento necesario para entender cómo se contraen y cómo se controlan las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) más frecuentes,
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e) La importancia del uso de preservativos, como forma de prevención.
¿Cómo pueden prevenirse las enfermedades venéreas?
- Abstinencia
- Hable con su pareja acerca de su pasado sexual y el uso de drogas.
- Lo mejor es tener una sola pareja y que ambos no esten infectados.
- Antes de tener relaciones sexuales, observe cuidadosamente el cuerpo de la otra persona. Si encuentra indicios de una ETS: sarpullido, llagas, irritación de la piel o secreción o si ve algo que le preocupa evite tener relaciones sexuales.
- Hágase un análisis de ETS cada vez que tenga un examen de salud.
- Si usted tiene relaciones sexuales con más de una persona, hágase un análisis y examen de ETS cada vez que crea estar en riesgo, aún cuando no tenga síntomas.
- La higiene adecuada, es un elemento imprescindibles para una sexualidad responsable y que reducen considerablemente el riesgo de contagio de estas enfermedades.
- El uso correcto del condón de látex con o sin espermicida y uno nuevo con cada acto sexual,es un método sumamente eficaz para prevenir la transmisión del virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), el virus que cusa el SIDA. Reduce también el riesgo de contraer otras enfermedades venéreas, incluyendo la gonorrea, la sífilis, el herpes genital y la chlamydia.
